案例分享
三十歲李小姐，過去沒有慢性病史，第一胎產後四個月哺乳中， 在一次與家人談話時，突然失去意識，丈夫現場為病患施行CPR急救，救護車人員到現場體外去顫器(AED)顯示致命性心律不整，予以電擊整流後，持續急救送至亞東醫院。回顧病患過去數月長期心悸及活動較喘，自覺是產後的一般變化，無因此就醫，病患急救後清醒，診斷可能是周產期心肌病變，抑或原本存在擴張性心肌病變導致的低左心室射出分率心衰竭(Heart failure with reduced ejection fraction)，病人在放置體內去顫器後平安出院。
護心女醫這樣說
隨著女性生產高齡化以及生育率下降, 美國及台灣婦產科醫學會統計, 女性生產的死亡率有逐年上升的趨勢, 其中因心血管死亡的比例高達21.4% , 其中有一半死亡案例發生在生產過程中及產後六周內. 根據美國醫學會回溯性研究, 死亡個案分析中, 有24%的心因性死亡是可以避免的。
為什麼孕婦心血管疾病不容易察覺呢? 主因是孕婦為供應胎兒循環血容量增加30~50%，其中血漿較多，血比容因此下降約7%造成妊娠生理貧血, 同時心臟負荷增加, 心輸出量增加, 心跳速度增加15下/分鐘, 導致孕婦容易喘、心悸、水腫，聽診常可出現心雜音及心衰特有的第三心音, 以致於病患及醫療人員不易察覺本身心血管疾病症狀變化。
周產期心肌病變好發於懷孕後期至產後五個月內，心臟超音波診斷為左心室收縮功能低於45%(LVEF<45%), 並且排除了其他導致心臟衰竭的原因。周產期心肌病變致病機轉尚未明確，可能原因為營養缺失、病毒感染、自體免疫疾病及賀爾蒙變化導致血管病變等，目前已知高齡妊娠、多胎妊娠、妊娠高血壓、子癲前症…等因素，都會增加周產期心肌病變的機率。美國一項回溯性的研究，九千多名周周產期病變住院的病患中，心律不整比例高達18.7%，其中以心室心律不整猝死比例最高，也是導致周產期心肌病變婦女死亡的主要原因(25-39%)。
早期偵測及診斷心室心律不整非常重要，所有懷疑周產期心肌病變的病患都應做12導程心電圖，醫師可以由心電圖得知是否T波倒置、心臟腔室擴大或QT段延長，文獻回顧，周產期心肌病變患者其心電圖幾乎都是異常的， QT段延長與死亡率有正相關，亦應當避免使用導致QT延長的藥物，當病患確診為周產期心肌病變時，24小時或更長天期的連續式心電圖記錄器，能有效評估心室心律不整高危險病患。
周產期心肌病變治療，例如: 利尿劑使用、β阻滯劑……等心衰標準藥物治療，配合低鹽飲食及限水，大部分的病患約莫半年內，左心室收縮功能都能有效得到改善。然而長期追蹤之下，如果心臟功能沒有恢復正常，建議未來要有避孕措施以免再次懷孕；即使心臟收縮功能改善，也建議超過一年以上再懷孕，懷孕期間同時於心臟科門診定期追蹤檢測，給予辛苦懷孕的婦女一個安全有保障的環境。
Ref
- Cardiovasc Diagn Ther 2020;10(2):325-335 | http://dx.doi.org/10.21037/cdt.20
- Hoevelmann J, Viljoen CA, Manning K, et al. The prognostic significance of the 12-lead ECG in peripartum ardiomyopathy. Int J Cardiol 2019;276
以上文章來自｢為婦女心臟發聲」公益活動由世華華董會及中華民國心臟基金會共同發起，為平常容易被忽視的女性心臟相關疾病及議題，推動社會大眾的重視並提高女性自身的健康意識。極其榮幸邀請到台灣12位女性心臟科醫師一起來｢為婦女心臟發聲」的專欄執筆，透過專業的醫療知識及女性細膩的分析角度，為大家解說女性心臟健康各種不同的疾病、風險以及治療相關注意事項。本專欄系列文章由中華民國心臟基金會授權刊登，如想獲得進一步資訊請上官網http://www.tsoc-thf.org.tw/ 世華華董會關心您的健康!
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