許多人以為帕金森氏症只是「手抖、走路慢」，但對不少患者而言，真正壓垮生活的，往往是後續出現的憂鬱與失能。
一名72歲的退休教師罹患「血管性帕金森氏症」，對於傳統藥物治療效果不佳，除了步態不穩症狀沒有改善，更陷入了深不見底的「難治型憂鬱」，整天臥床、不發一語，對許多抗憂鬱藥物反應也不佳。所幸在接受rTMS（重複經顱磁刺激）治療後，不僅情緒好轉，連原本遲緩的步伐動作也變得比較靈活，成功改善「身心雙重失能」的困境。
從走不穩到重度憂鬱 高齡帕金森患者常陷「身心雙重失能」
周伯翰身心醫學診所院長周伯翰醫師指出，血管性帕金森氏症（Vascular Parkinsonism，簡稱VP）是一種因腦血管病變（如多次小中風或慢性腦血管阻塞）引起腦組織損傷，進而導致類似帕金森氏症運動障礙的疾病。
血管性帕金森氏症主要影響下肢，病患常有起步困難、步伐碎小、行走不穩或容易跌倒等問題，而上肢顫抖較少見。對傳統多巴胺藥物（如左多巴 Levodopa）的反應通常較差，因此患者常因為治療效果不佳、生活大受影響而容易導致憂鬱。
帕金森患者 近半數合併憂鬱症狀
「很多家屬以為病人只是變得沒精神、懶得動，但其實可能已經是憂鬱症。」周伯翰醫師進一步指出，根據研究，帕金森氏症患者中，有高達40%至50%會合併憂鬱症狀，這類憂鬱並非單純的心情低落，而是與大腦神經退化密切相關。
尤其「血管性帕金森氏症」多與小中風、慢性腦血管病變有關，大腦負責情緒與動作調節的神經迴路也會受到影響，因此更容易出現憂鬱、動機低落與認知功能下降等問題。
rTMS成高齡難治型憂鬱選擇 同步改善情緒與動作功能
周醫師表示，這類「難治型憂鬱」對傳統抗憂鬱藥物反應率較差，且高齡患者常因多重用藥產生交互作用，或是對抗憂鬱藥物的副作用敏感，常常讓治療陷入僵局。
根據2022年刊登國際期刊eClinicalMedicine的網絡統合分析研究顯示，針對帕金森氏症合併難治憂鬱症患者，可透過高頻磁刺激活化大腦區域，不僅能改善憂鬱情緒與認知功能，也能同時改善帕金森氏症患者的帕金森症狀，如肢體僵硬、小碎步等。臨床觀察也發現，「許多病患在情緒好轉後，整體活動力與復健意願提醒，原本僵硬的肢體也變得比較靈活，有效形成正向循環。」
文章授權：名日文化／周伯翰身心醫學診所 周伯翰醫師
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